Psychotische Störungen

Psychotische Störungen: Symptomatik und Diagnosen

Der folgende Abschnitt beschäftigt sich mit denjenigen psychotische n Störungen, für deren Entwicklung keine hirnorganischen Schädigungen etwa durch körperliche Erkrankungen, Vergiftungen oder Drogenmissbrauch verantwortlich gemacht werden können. Die Begriffe funktionelle Psychosen oder endogene Ps ychosen sind Sammelbegriffe, unter denen psychotische Störungen bzw. Krankheitsbilder aus dem schizophrenen, dem schizoaffektiven und dem affektiven Formenkreis der psychotische n Störungen zusammengefasst werden. 

Die Krankheitsgruppe der schizophrenen Ps ychosen umfasst verschiedene Krankheitssymptome, die insbesondere mit Denk- und Wahrnehmungsstörungen einhergehen. Akute Erkrankungen verbinden sich mit dem Erleben von Desintegration des Selbst. Die seelische und körperliche Einheitlichkeit kann nicht mehr verlässlich gespürt werden.

Häufig wird die Symptomatik schizophrener Ps ychosen gerade in der akuten Krankheitszeit durch Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung oder Gedankenentzug, Gedankenausbreitung, Wahnwahrnehmungen, Kontrollwahn, Beeinflussungswahn oder Stimmenhören geprägt. Besondere Krankheitsbedeutung bei psychotische n Störungen haben dialogische Stimmen oder solche, die die Handlungsweisen der Patienten kommentieren und z. B. Handlungsanweisungen geben. Am häufigsten treten paranoide Schizophrenien auf, in deren Krankheitssymptomatik Halluzinationen und Wahnphänomene vorherrschen. Seltener sind katatone Schizophrenien, hebephrene Schizophrenien oder andere, eher undifferenzierte Verlaufsformen.

Katatone Schizophrenien sind vor allem durch psychomotorische Erregungszustände und Sperren gekennzeichnet, Hebephrenien durch Denkstörungen und inadäquaten, verflachten Affekt.

Akute vorübergehende psychotische Störungen, schizotype Störungen und reine Wahnerkrankungen im Sinne der Paranoia werden von den schizophrenen Ps ychosen abgegrenzt, da sie zwar ähnliche Symptome zeigen können, die diagnostischen Kriterien für schizophrene
Ps ychosen jedoch nicht vollständig erfüllen.

All diese psychotische n Störungen bedeuten für die Betroffenen in der akuten Zeit in der Regel existentielle Krisensituationen. Häufig sind jedoch auch Krankheitsfolgen und so genannte schizophrene Residuen einhergehend mit Erschöpfbarkeit, Antriebsmangel, Verminderung von Vitalität und kognitiver Leistungsfähigkeit Anlass für Therapie und Rehabilitation. Eine besondere Rolle spielen hierbei postpsychotische Depressionen, die - wie die akuten Erkrankungen selbst - mit Suizidgefahr einhergehen können. 

Zu den affektiven psychotische n Störungen gehören zum Teil rezidivierende (wiederkehrende), schwere Formen von Depression und Melancholie sowie die Manien. Die bipolaren affektiven psychotische n Störungen - auch Zyklothymien genannt - sind durch aufeinander folgende depressive und manische Krankheitszeiten geprägt. 

Die Depressionen im Rahmen von affektiven psychotische n Störungen sind durch einen besonders schweren und quälenden Selbstwertverlust gekennzeichnet, durch Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld, die in ein wahnhaftes Erleben übergehen können und häufiger Anlass für Selbstmordgefährdung sind. Störungen des Körpererlebens geprägt durch den Verlust des Gefühls der Lebendigkeit, Schlaflosigkeit und häufig durch Schmerzen gehören zum Störungsbild. 

Die Manien sind im Gegensatz zu den Depressionen durch gesteigerte Aktivität, gesteigerte Gesprächigkeit, Ideenflucht, Verlust sozialer Hemmungen, Größenideen und persönlichkeitsfremdes oft tollkühnes, rücksichtsloses, übertrieben optimistisches, bezogen auf die Umstände unpassendes Verhalten gekennzeichnet. Die Erkrankung geht mit vermindertem Schlafbedürfnis einher; im engeren Sinne psychotische Krankheitszeichen wie Halluzinationen oder Größen-, Liebes- oder Beziehungswahn können hinzukommen. 

Wie bei den Schizophrenien gibt es auch bei den affektiven psychotische n Störungen sehr unterschiedliche Verläufe hinsichtlich der Häufigkeit von Erkrankungen, der Dauer und der Krankheitsfolgen und -residuen. Letztere sind bei den affektiven psychotische n Störungen jedoch weniger häufig und im statistischen Vergleich weniger schwer. 

Besonders erwähnt werden soll die Gruppe der schizoaffektiven psychotische n Störungen. Bei diesen Störungen finden sich in den Erkrankungsperioden gleichzeitig und vergleichbar intensiv Krankheitszeichen sowohl schizophrener, als auch affektiver Störungen. Die Prognose schizoaffektiver psychotische r Störungen ist häufig besser als die der Schizophrenien. 

Therapie und Rehabilitation bei psychotischen Störungen

In der Therapie von Akuterkrankungen und in der Rehabilitation der Krankheitsfolgen müssen unterschiedliche Behandlungsansätze indikationsspezifisch integriert und im Sinne einer ganzheitlichen Therapie miteinander vernetzt werden. 

Bei psychotische n Störungen und häufig auch bei Zuständen nach Psy chosen ist die Therapie mit modernen Psychopharmaka unerlässlich. Durch eine psychopharmakologische Behandlung wird es vielen Patienten erst möglich, eine Psychotherapie zu nutzen. 

Schwerpunkt der Behandlung von psychotische n Störungen in der Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie der HWK I ist eine ich-strukturell modifizierte, psychodynamische Vorgehensweise, die vor allem auf der psychoanalytischen Objektbeziehungstheorie und Konzepten von einer Entwicklungsförderung des Selbst basiert. Dies erfolgt unter Einbeziehung von Kreativtherapie, Körpertherapie, milieutherapeutischen Elementen, balneo-physikalischen Maßnahmen, therapeutischem Reiten und anderen Sportarten sowie Entspannungs- und Meditationsverfahren,
z. B. progressive Muskelrelaxation, Atem- oder Rhythmus-Therapie.

So können z. B. beim therapeutischen Reiten ein besser integriertes Körperselbst entwickelt und erfahren, beim therapeutischen Bogenschießen und Boxen gezielte Umgangsweisen mit Spannungszuständen erworben werden. 

In speziellen Angeboten finden Patienten mit psychotische n Störungen Möglichkeiten, den Realitätsbezug zu festigen, ihr emotionales Erleben zu stabilisieren, zu erweitern und zu begrenzen, ihre verloren geglaubten Fähigkeiten wiederzuentdecken und zu beleben sowie ihre Leistungsfähigkeit zu verbessern. 

In der Klinik bestehen gezielte Möglichkeiten von Sozialberatung und Beratung zur beruflichen Rehabilitation. 

Das geschilderte Spezialsetting erfährt seinen besonderen Platz in der Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten, ambulanten Vorbehandlern, Rehabilitationseinrichtungen und anderen psychiatrischen Institutionen und wird so Teil einer rehabilitativ integrativen Behandlungskette.

Dr. med. J. Schlosser
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse